朱传营医生的科普号

患者祁某某，2012-02-27出生，浙江人，患儿2022.03无明显诱因下出现呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无高热、寒战等其他表现。2022.04患儿再次出现头痛伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，后呕吐频率增加，伴双眼内斜视，双侧眼睑下垂、头颈歪斜、走路不稳，自述曾摔倒数次抽搐痉挛，无肢体功能障碍。2022-04-27外院就诊检查行MRI检查发现：脑干占位，胶质瘤可能，脑干可见团块张阴影，大小约为473638mm。后来我院，2022.05.08查头颅CT示：脑干弥漫性低密度病灶，建议MRI进一步检查。2022.05.09查头颅MR示：脑干占位，考虑弥漫性中线胶质瘤。2022.05.13我院儿神经外科行穿刺病理活检示：“脑干肿瘤”活检：胶质瘤，结合免疫组化，符合弥漫性中线胶质瘤，伴H3K27改变,WHO4级。2022.05.20查脊髓MR示未见转移征象。后于2022.05.20给予患者行放疗：脑干病灶54Gy/30Fx。放疗后患者症状：体检无任何阳性神经症状，走路完全正常，可正常进食。2022.07.06复查头颅MR示："脑干恶性肿瘤治疗后"患儿，脑干病灶较前片（20220513）明显缩小好转，后续随诊复查。

2020年9月一天上午，诊室里出现了一对焦急的父母。妈妈着急的说平时活泼好动，聪明伶俐的9岁儿子，小乐（化名），最近出现嘴角流涎，吃饭也有困难，走路经常摔跤，眼睛看东西不清楚。这种现象还在逐渐加重。于是带小乐到医院来就诊。根据经验判断，小乐极可能是脑袋里出现了问题。于是给孩子进行了头颅MRI检查。检查结果出来后显示：桥脑占位，脑干胶质瘤可能（下图红色线圈显示肿瘤所在位置）。医生和家长最不愿意的结果还是发生了。接下来小乐需要最快接受治疗。对于儿童肿瘤的治疗，时间就是生命。于是快速转入神经外科，给小乐进行了脑干肿瘤的活检术。手术后病理：H3K27M+,脑干弥漫性中线胶质瘤（WHOIV级）。脑干弥漫性中线胶质瘤位置深，手术困难，对化疗总体疗效不佳，疗效不一致；同步放化疗序贯化疗是脑干弥漫性中线胶质瘤的标准治疗方案，可以缓解症状，延长生存时间。脑干弥漫性中线胶质瘤若不加放疗，中位生存4个月左右。H3K27M是儿童胶质瘤中最常见的组蛋白突变，此蛋白阳性预示预后较差。根据国际最先进的治疗理念，为小乐指定了与国际治疗接轨的方案，同步放化疗序贯化疗（基于ANCS0126临床研究）。在接下来的几个月时间里，小乐完成了30次放疗（下图可见放疗区域）。且同时口服替莫唑胺。放疗结束后继续进行了6个疗程的化疗。同步放化疗后完成后MRI显示脑内肿瘤大部分已经消除了（下图），小乐的症状已经完全消除了。除了食欲依然不好以外，其他已经像正常孩子一样了，和爸爸妈妈也有说有笑。家长对治疗也有了信心。紧接着，小乐又以坚强乐观的态度完成了6个周期的化疗。化疗结束后修整半年后，小乐回到学校，开始了新生活。

异地就医备案，能在手机上办了！人民日报2023-03-0107:35发表于北京2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号，以下简称《通知》）。《通知》明确，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。为了给参保人提供更为便捷的服务，国家医保局微信公众号目前已开通异地就医备案办理功能。符合条件的参保人只需简单几步操作，即可完成跨省异地就医备案，并在异地就医时实现直接结算。哪些人群适用？怎么备案？有哪些查询服务？一起来看看吧！图片01具体适用于哪些人群呢?跨省异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。02如何办理跨省异地就医备案呢?第一步：开始备案进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，开始备案。图片第二步：选择备案类型　　进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。图片第三步：提交备案材料阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。图片有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。图片小提示　　如果已经入院，选择备案开始时间时应提前到入院日期之前。备案成功后，建议按异地医保人员身份重新办理入院登记，确保出院时能够享受跨省直接结算服务。第四步：查看备案进度点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。图片03小程序还有哪些查询服务呢？除了申请备案外，参保人还可以在小程序查询各统筹区及异地联网定点医药机构的开通情况。图片点击【异地就医更多查询】可查询“异地就医费用明细”、“门诊慢特病告知书”、“门诊慢特病资格”。图片来源：国家医保局本期编辑：胡洪江、方梓祎

中枢神经系统肿瘤是神经系统常见病之一，它包括源于中枢神经系统组织原发性肿瘤和由身体其他部位恶性肿瘤侵入中枢神经系统内引起的继发性肿瘤两大类，严重危害神经系统功能。近几年，神经系统肿瘤，特别是颅内肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势，其中脑肿瘤的发病率高居第五位[1]。生存环境中，对自我生存的一种感受，它关系到人们生存中的价值和文化体系所反映出与其生存的期望、标准、目的及其关注的关系。社会支持指的是一种个体可利用的外部资源，Wallston[2]等人的研究认为社会支持的概念是通过各种途径与他人或群体接触，个体所获得信息、安慰及保证。已有研究证实社会支持和生命质量有较强的正向相关关系，但都集中在老年人，大学生等人群[3]，对于中枢神经系统肿瘤患者的研究却很少见。因此，从社会支持角度探讨中枢神经系统肿瘤患者的生命质量，对提高患者生命质量具有十分重要的理论和实践意义。目前，我国中枢神经系统(CNS)肿瘤的临床诊治水平与国际水平可以说是并驾齐驱，在某些疾病的治疗方面还有独到之处，但在治疗的规范性上和创新方面尚有欠缺，在基础研究上则与国际水平相距甚远。如何清醒地认识这些问题，做到扬长避短需要每一位有责任心的中国医生认真对待。脑肿瘤患者对疾病的进展、预后和康复的效果均有所顾虑，癌症患者的希望水平与获取信息的满意度及社会支持等成正相关，国内相关研究也表明，提高患者对疾病的认知以及社会相应支持均可以延缓患者的预后生活质量。近年来，科学技术的发展推动了医疗水平的显著提高，高精端的手术使得颅内肿瘤患者的病死率显著下降，但仍有约半数患者术后会出现各种各样、不同程度的肢体功能障碍，这对患者的生活质量造成重大影响。因此，作为医护人员，我们应当把提高颅内肿瘤患者的生活质量、延长生存时间作为医疗及护理工作的重要目标。生活质量是评判患者的健康水平和医疗护理效果的重要指标之一，社会支持、个人状况、疾病的病理分期及类型、治疗效果、患者的应对方式等等都会对其生活质量产生一定的影响[4]。经过研究发现，患者的心理状况会对疾病相关知识的认知程度产生重要的影响[5]。当患者得知自己所患疾病时，会产生各种不良情绪，甚至拒绝配合治疗，拒绝接受医护人员的健康指导。因此，患者的认知程度得不到任何提高。随着护理模式向整体护理模式的转变，护理人员应当从多方面着手全面关注患者，而不是简单执行医嘱做治疗。做到努力开导患者，向其讲解本科成功的病例，讲解疾病治疗、康复、护理方面的知识，从而提高其对疾病的认知度，增加其战胜病痛的信心。当患者被诊断为颅内肿瘤时，家庭成员会对患者给予更高的关注，尽可能提供各种社会支持。但患者在患病期间，内心会经历一个否认、反抗、妥协并逐渐接受的过程。在此过程中，尤其是在经历否认期和反抗期的时候，患者可能会将自己封闭起来，拒绝家属给予的任何帮助。而且有研究[6]表明，社会支持具有缓解压力的功能，可以通过调整心理康复与压力之间的关系来促进健康。还有报道[7]认为，社会支持能改变患者的行为，减轻疾病的临床症状，改善疾病转归，提高患者的遵医能力，对患者的生活质量产生影响。在这种情况下，如何使社会支持变得合理有效就成为临床工作中的重点。因此，护理人员应当开导患者，使其欣然接受家属给予的关心和帮助;同时应鼓励家属为患者提供尽可能多的社会支持，尽量让社会支持系统最大限度地发挥其作用，达到医护患之间最好的配合，实现最佳的治疗效果。对于提高患者对疾病认知水平，向患者介绍疾病特点及治疗护理方法，有助于患者更好地参与到治疗护理的过程中，从而提高治疗效果，改善生活质量。可见，提高疾病的认知能力，有利于患者生活质量的提高。本研究中还发现，患者就医条件，尤其是经济状况会对患者的躯体症状产生显著影响[8]。经济状况越差的患者，其临床症状越明显。分析原因得出，经济压力增加了患者心理压力，从而降低了患者的生活质量，这一点应当引起临床上的关注。因此，做为工作在临床一线的护理人员要准确详尽地评估患者，充分调动患者的社会支持系统，提高患者的疾病认知水平，为每一位患者提供有针对性、个性化的护理，改善患者的生活质量。在临床工作中护理人员可通过以下几项措施来实施:(1)完善患者的社会支持系统，提高社会支持的利用度。临床护士为患者寻求支持资源，使家人、朋友、同事以及社会团体的作用充分发挥，使患者感受到归属感[9]。调动所有资源，指导家属如何与患者沟通，做到关心、照顾、支持患者，为患者提供有利于社会活动的条件及环境。(2)提高患者疾病认知度。护士应重视对患者的健康宣教，运用当面讲解、观看视频等多种方式，向患者介绍其所患疾病的相关知识，提高患者对病情自我监测的能力，使患者能正确对待疾病，心态平和地接受治疗，从而有效地降低病死率及致残率，提高生活质量[10]。(3)加强对患者心理方面的健康教育。颅内肿瘤中恶性肿瘤所占比例较高，且迁延不愈，并逐渐加重。护士应加强对患者心理变化的关注，多倾听患者的诉说，劝导患者，对患者的各种不良情绪给予有效纠正，帮助患者建立同病魔抗争的决心，实现生活质量的显著提高。参考文献 1KebudiR,CakirFB.Managementofdiffusepontinegliomasinchildren:recentdevelopments[J].PaediatrDrugs,2013,15(5):351-362. 2HargraveD,BartelsU,BouffetE.Diffusebrainstemgliomainchildren:criticalreviewofclinicaltrials[J].LancetOncol,2006,7(3):241-248. 3JansenMH,vanVuurdenDG,VandertopWP,etal.Diffuseintrinsicpontinegliomas:asystematicupdateonclinicaltrialsandbiology[J].CancerTreatRev,2012,38(1):27-35. 4GuillamoJS,MonjourA,TaillandierL,etal.Brainstemgliomasinadults:prognosticfactorsandclassification[J].Brain,2001,124(Pt12):2528-2539. 5RubinG,MichowitzS,HorevG,etal.Pediatricbrainstemgliomas:anupdate[J].ChildsNervSyst,1998,14(4/5):167-173. 6FisherPG,BreiterSN,CarsonBS,etal.Aclinicopathologicreappraisalofbrainstemtumorclassification.Identificationofpilocysticastrocytomaandfibrillaryastrocytomaasdistinctentities[J].Cancer,2000,89(7):1569-1576. 7GururanganS,MclaughlinCA,BrashearsJ,etal.Incidenceandpatternsofneuraxismetastasesinchildrenwithdiffusepontineglioma[J].JNeurooncol,2006,77(2):207-212. 8EpsteinF,ConstantiniS.Practicaldecisionsinthetreatmentofpediatricbrainstemtumors[J].PediatrNeurosurg,1996,24(1):24-34. 9RoujeauT,MachadoG,GarnettMR,etal.Stereotacticbiopsyofdiffusepontinelesionsinchildren[J].JNeurosurg,2007,107(1Suppl):1-4.10WalkerDA,LiuJF,KieranM,etal.Amulti-disciplinaryconsensusstatementconcerningsurgicalapproachestolow-grade,high-gradeastrocytomasanddiffuseintrinsicpontinegliomasinchildhood(CPNParis2011)usingtheDelphimethod[J].NeuroOncol,2013,15(4):462-468.

儿童恶性肿瘤发病率近十年来以年平均2.8%左右的速度增长，成为仅次于儿童意外伤害的第二大死亡原因，放射治疗是治疗儿童恶性肿瘤最常用的方法之一,在治疗儿童肿瘤治疗方面有不可替代的放射治疗（放疗）是通过释放高能放射束损坏DNA来摧毁快速生长的细胞，比如癌细胞。放疗可以单独使用，也可以和其他治疗方法联用，比如化疗和手术。放疗能同时损坏正常细胞和癌细胞，但是正常细胞更容易进行自我修复。与化疗不同，局部放疗不会对全身细胞进行损坏，放疗只会损坏接受放射性物质照射的局部细胞。放疗副作用包括急性副作用以及远期副作用。急性副作用主要涉及放疗部位的局部损伤，如黏膜、唾液腺的损伤等。但是儿童和成人对射线的耐受程度不同，儿童相对来说对放疗的耐受程度更佳，且放疗剂量相对成人也低，所以患儿在整个放疗过程中出现急性放疗副作用的情况并不多见。    放疗的副作用和照射部位及体积相关，根据放疗部位及范围的不同对生长发育的影响程度也不同。对于一些特定的儿童肿瘤类型，比如髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤以及一些淋巴瘤患者，术后需要接受全脑全脊髓的放疗。    放疗对身高的影响主要有以下两方面：1.脊髓放疗引起的脊柱生长板损伤。相比头颅放疗，脊髓放疗对身高的影响更大，这可能与放疗后脊柱生长板的损伤有关。因为青春期的身高增加主要在于脊柱，脊髓放疗后的患者脊柱生长受到影响，导致上半身和下半身比例变得不协调，上半身更为短小。2.颅脑放疗引起的生长激素缺乏症：对于接受脑部放疗的患儿，生长激素缺乏症是最为常见的内分泌后遗症。人体内分泌生长激素的主要器官是位于大脑的下丘脑和垂体，放疗后，生长激素缺乏症的发生率主要与下丘脑/垂体的放射剂量相关。儿童时期的生长激素缺乏可导致矮小症。    对于这些放疗引起的生长激素缺乏的患者，后续是可以通过内分泌生长激素补充治疗来获得一定的改善的，从而使身高接近于正常的孩子。    儿童恶性肿瘤的放疗，特别应考虑到既要挽救生命，又要保护正常生长和发育的能力，以最大限度地提高和改善患者的生活质量，获得最好的临床治疗效果。

患者周xx,女童，2011.11.02出生，江苏人，患儿2021.8出现反复头痛，有呕吐，容易口渴，伴有多饮多尿，2022.2出现颈背部疼痛，就诊于当地医院（江苏盐城射阳人民医院）行头颅MRI示：鞍区占位，考虑生殖细胞瘤可能，后就诊于我院，行头颅CT:鞍区及鞍上囊实性占位，生殖细胞瘤可能。2022.2.28头颅MRI示：鞍区及鞍上占位，生殖细胞瘤可能。实验室检查：AFP1.31ng/ml，HCG26mIU/ml。2022.02.28头颅MR：2022.03.01全麻下行导航引导内镜下鞍区及鞍上占位切除+Ommaya泵植入术，术后病理提示生殖细胞瘤。2022.03.04头颅MR（手术后头颅MR）后患者来我科就诊，排除禁忌，我科予放疗：全脑室+瘤床23.4Gy/13Fx，瘤床加量16.2Gy/9Fx。2022.03.24AFP1.76ng/ml，HCG3.5mIU/ml于2022-03-24开始顺铂+依托泊苷方案同步化疗，具体用药为：顺铂16mgd1-5+依托泊苷80mgd1-5Q3w。同步放化疗期间出现血钠进行性增高，予对症处理后血钠控制不佳，我院PICU予对症补充浓钠治疗，甘露醇降颅压，头孢呋辛抗感染治疗，对症支持治疗后好转。2022.4.11恢复放疗，目前放疗完成。2022.05.04AFP1.45ng/ml，HCG3.4mIU/ml2022.05.06头颅MR："鞍区生殖细胞瘤术后"，目前头颅MRI增强未见明显复发或转移性病灶，右侧额部硬膜下少量积血吸收后，请结合临床、复查。双侧上颌窦及筛窦积液。2022.5.3、2022.6.3、2022.06.25起予以EP方案化疗：顺铂16mgd1-5+依托泊苷80mgd1-5Q3w。化疗过程基本顺利。4程化疗后评估：2022.06.28AFP:1.36ng/ml，HCG<2mIU/ml头颅MR：鞍区病灶无残留，未见复发、转移。

在癌症的治疗过程中，需要消耗体内大量的能量和营养物质。肿瘤患者在治疗期间，吃什么能抗癌，需要忌口什么，这是病人及家属都关心的话题。尤其对于化疗的病人，化疗药物可导致恶心呕吐，至于不能进食，致使病人身体素质下降。许多癌症病人饮食不当，身体变得消瘦。肿瘤专家认为，一般来说，肿瘤病人的饮食应该以富含营养(高蛋白、高热量)、清淡、易消化为主。因此，无论是在治疗期或者康复期，正确的饮食选择可以帮助患者提高抵抗力，减轻胃肠道的负担，加快康复。实际上，“饮食均衡是第一位”。可以吃海参吗？ 海参本身含有丰富的蛋白质，并且还有钙、铁等矿物质，海参具有多种活性成分，具有抗肿瘤、调节免疫力、抗氧化等多种药理作用。海参可以提高肿瘤病人的免疫力，对肿瘤的生长、转移可能有抑制作用。 可以吃牛羊肉吗？ 牛羊肉等动物性食物则可以为人们提供优质蛋白质，应当适量补充。但要注意，多数癌症病人的消化吸收功能较差，这些食物要炖久一点，易消化吸收。 可以吃动物内脏吗？ 它们的营养很丰富，最突出的就是富含铁和维生素A，所以补血、护眼的作用比较好，可增加机体的免疫力。很多癌症病人经常出现贫血症状，饮食上可以通过多食用一些动物内脏来补充铁元素，如猪肝、鸭肝、鸭血等。 多喝鱼汤、鸡汤好吗？ 绝大数人认为，经过长时间炖煮之后，营养物质都在汤里面，这种想法是错误的。其实，高汤中主要包含的是肉类中的脂肪，而真正的营养物质蛋白质却没有很好的补充。所以，要将汤和肉一起进食，吃肉喝汤，以肉为主，这样才能较为全面地补充营养。 可以喝果汁吗？ 果汁中含有较多的水分和糖分，饮用后可迅速补充人体因运动而消耗掉的水分和能量。水果中含有大量的维生素、膳食纤维和其他营养素。果汁含有很多天然营养素，具有增强免疫力、减少生病、延缓衰老等功效。特别是鲜榨果汁具有该水果的绝大部分营养和相应的功效。可以经常饮用鲜榨果汁。但更建议尽量吃完整的水果，或者把水果切成小块食用。

癌症病人大多存在免疫力低下，癌症就是癌细胞同人体免疫力博弈而获胜的结果，。一方面，癌症患者之所以患病，是因为免疫系统的监视功能下降，无法清除体内癌细胞，所以癌细胞大量增长，形成肿瘤。另一方面，癌症病人常规治疗方法，包括手术治疗或放、化疗，会进一步摧毁病人的免疫系统，大大降低患者的免疫力。如果处理不好，促进病情加剧或恶化，为复发转移埋下隐患。医学顶级期刊《Nature》发表的一篇研究，将82位生存时间超过6年的胰腺癌症患者与普通病友作对比，两组病人最大的区别是生存时间超过6年的“幸运儿”的肿瘤组织中有更多的免疫T细胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影响患者生存期。癌症病人提高免疫力是很重要的一个环节。那么，如何提高肿瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持乐观开朗、好心态。众所周知，癌症的发生与自己的心情密切相关。一个人整天闷闷不乐、焦虑紧张，抑郁、悲伤等都可能影响免疫系统，导致免疫力下降，患有癌症的几率就会比一般人要高很多，心理压力会导致免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多，从而降低免疫功能。缓解肿瘤患者压力有助于整体健康，会促免疫系统功能的修复。因此保持一个好的心态以及情绪对于癌症的恢复有很大好处。当你在病床上还能够开玩笑、找乐子，那么病就已经好了一大半。保持好心态可采取的方法有，找到自己兴趣爱好，包括读书、绘画、广场舞、唱歌、下象棋等等，尝试在这些爱好中愉悦心情。每当恐惧、烦躁、焦虑的时候，尽可能地同亲人朋友聊聊天，散散步，或者看书、听音乐，缓解下自己压力。其次，注意膳食平衡。肿瘤患者饮食营养和免疫力之间存在相关性。“食物是最好的医药。”这句话对肿瘤患者尤其重要。营养不良的肿瘤患者的治疗时间和效果明显差于营养良好的肿瘤患者。因此，肿瘤患者如果要保证顺利进行治疗，一定要保证充足健康的饮食。但是很多癌症患者都有厌食的情况发生。不想吃，吃得少，是肿瘤患者最常见、也是最头疼的问题。患者痛苦，家属着急。癌症患者要设法提高患者的食欲，不提倡过多的忌口。免疫系统实施其功能的物质基础主要是能量和优质蛋白质，要保证摄取均衡全面的营养，长期有规律地摄入富含多糖类的菌类食物，如木耳、香菇、银耳等，还要多摄取优质高蛋白例如新鲜的猪瘦肉、鸡鸭鱼、蛋类、牛奶以及奶制品。另外，癌症患者使用化疗药物以后，可能会导致白细胞减少。可以适当进食一些有补血作用的食物，如红枣、花生等。近年来研究逐渐发现，益生菌对人体免疫力调控能力巨大，可调节抗癌治疗后的免疫失调，增强化疗和免疫治疗功效，起到辅助提高抗癌效果的作用。可在消化科医生指导下长期服用益生菌。第三，规律作息、充足的睡眠。规律作息是保持内分泌系统健康工作的主要因素，内分泌异常会造成免疫力的下降。免疫系统也是有规律的工作，休息时间不能让它去工作，所以我们的生活最好也要有规律，不能让免疫系统紊乱、疲劳。身体的整体健康是根本，良好的睡眠可使体内的淋巴细胞数量明显上升，睡眠时人体会内产生胞壁酸，可促使白细胞增多，巨噬细胞活跃，有助于患者体力和免疫力的提升。第四，适当锻炼。中医、西医都告诉我们，运动非常重要。中国人心中，病要养、多休息的观念根深蒂固，实际上越“懒”免疫力越低！运动可以提高机体的免疫功能，促进新陈代谢，可促进血液循环，使免疫细胞和免疫因子更流畅地达到全身各处，使免疫系统细胞的工作效率更高，更有效地发挥其保护作用。散步、打太极拳、瑜伽、慢跑都是很好的运动，患者可选择自己喜好的运动方式，但注意不能过于疲劳。第五，可以在医生指导下，规律的应用提高免疫力药物，。祝愿各位肿瘤患者，能开心生活，有序提高身体免疫力，早日恢复身体健康！

目前儿童肿瘤发病率逐年上升，每年约有3-4万儿童被确诊恶性肿瘤，恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二主要原因。放射治疗与手术、化疗一起均是儿童肿瘤治疗的主要手段。儿童常见肿瘤如淋巴瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤等对放射线非常敏感，放射治疗能有效提升患者治愈率，延长生存时间。儿童肿瘤的特点与成年人恶性肿瘤大相径庭，儿童恶性肿瘤早期常以发热、头痛或者发现无痛性的包块就诊。儿童肿瘤独特的特点：1.发病年龄小，0-4岁儿童更易患病；2.男童发病率高于女童；3.生长速度快，部分肿瘤从I期发展到IV期，常常只要三、四个月；4.恶性程度高，大部分肿瘤发现已是晚期；5.治疗效果好，大部分儿童肿瘤对治疗敏感，治疗效果远远好于成年人；6.治疗后远期不良反应高于成人；7.大多数儿童肿瘤对于放射治疗敏感，高度放疗敏感肿瘤：包括肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、急性白血病等；中度敏感肿瘤：包括视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等；低度敏感肿瘤：包括骨肉瘤、纤维肉瘤等。世界卫生组织国际癌症研究署数据常见儿童肿瘤的放射治疗方式儿童肿瘤的放疗不同于成人，更注重患儿的总生存时间和减少放疗后长期的副作用，即患儿的长期生活质量。目的是让患儿能够回归正常的社会生活。目前常见儿童肿瘤的放射治疗方式有X线治疗和质子重离子治疗。X线治疗机器常见的有TOMO（螺旋断层放射治疗）、EDGE（速锋刀）、Halcyon（速锐）。目前广泛运用的容积旋转调强放疗技术使照射靶区内剂量分布更均匀，根据靶区的形状进行照射，从而得到更好的周围组织保护效果。比如TOMO,EDGE,Halcyon。尖端放疗技术如质子重离子放疗，在对肿瘤细胞进行更大剂量“定向爆破”同时，也能更大限度地保护肿瘤周围正常组织，从而提高治疗效果、降低毒副作用。     具体儿童肿瘤选择什么样的治疗技术，“合适自己的才是最好的”。全颅全脊髓放疗选择TOMO治疗最合适，孤立寡转移病灶EDGE最合适，脊髓瘤、肉瘤等选择质子重离子最合适。 儿童肿瘤的放疗流程 1.门诊就诊预约患儿及家长与治疗团队会面。治疗团队对治疗指征、治疗过程、治疗后副作用及注意事项进行说明，并解答各种疑问。2.放疗定位放疗定位是患儿进行放射治疗的第一步。患儿将接受CT扫描，有时也会接受MRI，以显示肿瘤的确切位置。在定位之前，患儿将戴上定制的头罩或体模，这将有助于他们躺在适当的位置进行治疗。3.放疗计划的制定放疗定位后，医生和物理师共同制定放射治疗计划。团队将计划放射的剂量和频率，并绘制出放射束的路径。医生会开具处方，详细说明放疗的剂量、频率和地点。不同肿瘤和患者需采用不同的放射剂量进行治疗。治疗计划取决于多个因素，包括肿瘤类型、肿瘤部位、患儿年龄等。 4.放疗计划的验证：在首次治疗开始之前，放射治疗团队会在患儿的治疗机上拍摄X射线影像，并检查治疗机设置是否正确。这些影像用于确认接受治疗的区域是否为医生计划的精确位置。在首次放射治疗开始之前，医生会核准影像。5.放疗计划的实施：在治疗开始之前，医生会向患儿家长说明患儿的治疗计划。此时是家人提问的最佳时间。放疗技师会同患儿一起，采用适合儿童的语言和医疗游戏来说明治疗过程。医生会说明：每次放射治疗持续的时间，治疗总次数，放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗等的组合方式。医生还会将患儿在治疗期间保持静止的重要性告知患儿和家长。如果患儿无法配合和保持静止，则可以考虑使用镇静药物。另外，大多数患儿都会在门诊接受放射治疗。预约安排人员会配合家长进行放疗预约。如果患儿接受镇静，则对该操作进行单独的预约，比如中午睡眠时间。 6.治疗期间随访患儿将接受医生的周一至少一次门诊随访。随访期间，患儿会进行实验室检查（血常规、肝肾功能等），同时监测治疗期间的不良反应，以便及时对症处理。7.治疗后的长期随访患儿整个肿瘤治疗疗程结束后，前2年内需每3个月复查一次，第2-5年期间每6个月复查一次，5年后每年复查一次。随访患儿肿瘤控制情况，生长发育情况及心理健康等。 未来儿童是我们国家的希望和未来，我们医院一直秉承着“把最好的治疗都留给孩子”的理念。我们儿童肿瘤放疗的治疗理念也有很大改观，治疗目的不仅仅满足于提高生存率和延长生存时间，更要求提高生活质量。治疗原则已转变为肿瘤根治、功能维持和心理健康的三者有机结合。让患儿健康的回归社会是我们的最终目的。备注：本文参考和引用了美国圣求德儿童研究医院的部分内容。

儿童恶性肿瘤已经成为造成儿童死亡的第二大原因，每年我国有3至4万余名儿童确诊肿瘤，每隔三分钟就有一名儿童死于癌症,最常见的儿童癌症类型包括白血病、脑癌、淋巴瘤和各种“母细胞瘤”，包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。但很多家长存在认识误区，认为孩子得了绝症就没办法治疗了，就会放弃，实际上大多数癌症患儿是可以获得长期生存的，儿童肿瘤不是缩小版的成人肿瘤，儿童肿瘤治疗效果远远好于成年人。 儿童肿瘤治疗效果较好主要有3个原因：1.儿童由于身体正处于发育期，骨髓再生能力强、新陈代谢旺盛、手术恢复快、手术成功率高。例如：早期低危神经母细胞瘤经过规范化的手术治疗，5年生存率大于95%。近年来，抗癌新药GD2单抗多学科联合治疗模式下，高危组神经母细胞瘤总生存率较以前提升35％以上。2.儿童恶性肿瘤虽然恶性程度高进展快，但正是由于这个特点对放化疗敏感，总体治疗效果好，很多诊断时已经扩散转移无法手术的儿童实体肿瘤经过合理的诊断分期，进行术前新辅助放疗、化疗，肿瘤缩小，转移灶消失，再经过手术达到临床治愈，再经过巩固治疗达到治愈。3.儿童对放疗、化疗的耐受性也好于成人，化疗相对耐受剂量高于成年人，高剂量的化疗容易获得比较好清除肿瘤能力。所以，儿童恶性肿瘤总体疾病的5年生存率已达到83%-85%。所以，儿童肿瘤并不可怕，只要尽早发现、尽早接受规范化治疗，八成患儿是有治愈希望的。值得提醒的是，有些家长在孩子检查出肿瘤后往往因不了解而焦虑担忧，不能坚持治疗，导致错过良好的治疗时机；部分患儿家长存在着治疗误区，确诊之后没有做全身的系统评估就急于治疗，导致治疗方案与疾病的分期和危险度不符，出现治疗不足或者过度治疗的情况；还有很多家长觉得放化疗会对孩子造成很大的伤害，拒绝放化疗，导致肿瘤进展、复发或转移，错失治愈的机会。其实，只要接受规范治疗，儿童肿瘤的治愈率要远高于成人肿瘤。且治疗方案控制得当的话，治愈后对发育及成人后的工作生活影响并不明显。儿童肿瘤的治疗常常需要外科、肿瘤放化疗科、病理、影像、B超、营养、康复等多学科联合诊疗（MDT），为不同分期的肿瘤患儿实行“全程管理”的闭环诊疗模式，让每一位患儿都能得到最佳的“专属诊疗方案”。专业团队的治疗下，80%以上的肿瘤患儿可以治愈。因此，建议儿童肿瘤患者尽量前往具备肿瘤综合治疗能力的医院治疗。面对肿瘤患儿，家长切勿轻言放弃！